| 看病就醫(yī)新變化！2024年4月1日全面推進(jìn) |
| 發(fā)布時(shí)間：2024-04-09 丨 閱讀次數(shù)： |
看病就醫(yī)一直都是大家特別關(guān)注的事情。 近期，多地醫(yī)保局都發(fā)布了關(guān)于看病就醫(yī)的新規(guī)，事關(guān)每一個(gè)人，大家趕緊分享轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的家人、朋友!
4月1日起工傷保險(xiǎn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算 近日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，明確了自2024年4月1日起，在部分地市啟動(dòng)為期1年的工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。 一、什么是工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算? 工傷職工辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在省外試點(diǎn)的工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)住院治療工傷、進(jìn)行工傷康復(fù)，以及配置輔助器具的，可刷本人社會(huì)保障卡(含電子社保卡)直接結(jié)算。 工傷職工跨省就醫(yī)費(fèi)用中應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算，不再由工傷職工墊資報(bào)銷(xiāo)。職工本人不用在參保地和就醫(yī)地來(lái)回跑腿報(bào)銷(xiāo)，看病效率更高。 二、哪些人可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算? 參加工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算。 在參保省外居住(工作)半年(含)及以上，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工; 參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，并符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。 三、如何辦理跨省異地就醫(yī)備案? 工傷職工可通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333APP、電子社保卡等全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)入口等線上途徑辦理跨省異地就醫(yī)備案申請(qǐng)等公共服務(wù)。 4省份將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 據(jù)國(guó)家醫(yī)保局日前消息，在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅4省份已將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 一、北京市 據(jù)北京市醫(yī)保局官網(wǎng)消息，2023年7月1日北京市正式對(duì)“促排卵檢查、胚胎移植術(shù)”等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診甲類報(bào)銷(xiāo)范圍。 1、報(bào)銷(xiāo)條件 ①參保人員在享受試管嬰兒報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且該機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的辦證資質(zhì); ②夫婦雙方年齡需在22周歲至40周歲之間; ③女方或者男方要符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)(ART)臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于適應(yīng)癥和禁忌癥的要求。 2、報(bào)銷(xiāo)比例 根據(jù)北京市社會(huì)保險(xiǎn)局發(fā)布的相關(guān)政策，試管嬰兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%，即患者自費(fèi)部分為50%。 同時(shí)由于不同區(qū)域和不同單位之間可能存在一定差異，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例還需以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)局公布的具體政策為準(zhǔn)。 二、廣西自治區(qū) 2023年11月1日起，廣西將取卵術(shù)等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。 1、報(bào)銷(xiāo)條件 ①具備合法結(jié)婚證明，并已經(jīng)連續(xù)兩年未避孕; ②女方年齡在20至45歲之間; ③經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)院確診無(wú)法通過(guò)其他方法自行受孕; ④在廣西自治區(qū)范圍內(nèi)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn); 2、報(bào)銷(xiāo)比例 參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，沒(méi)有起付線限制，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和50%。 三、甘肅省 從2024年2月1日起，甘肅省規(guī)范整合輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，將“取卵術(shù)”等12個(gè)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。 1、報(bào)銷(xiāo)條件 ①參保人員在享受試管嬰兒報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且該機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的辦證資質(zhì); ②夫婦雙方年齡需在22周歲至40周歲之間; ③女方或者男方要符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)(ART)臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于適應(yīng)癥和禁忌癥的要求。 2、報(bào)銷(xiāo)比例 參保人員享受輔助生殖醫(yī)保待遇時(shí)，不設(shè)起付線，按照乙類項(xiàng)目先行個(gè)人自付后，再按60%比例報(bào)銷(xiāo)，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行同樣的報(bào)銷(xiāo)比例，不擠占個(gè)人門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診共濟(jì)基金限額，不計(jì)入年度基金最高支付限額。 四、內(nèi)蒙古自治區(qū) 2024年2月1日起，內(nèi)蒙古將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，在輔助生殖領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)內(nèi)蒙古醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“零突破”。 1、報(bào)銷(xiāo)條件 ①參保人員在享受試管嬰兒報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且該機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的辦證資質(zhì); ②夫婦雙方年齡需在22周歲至40周歲之間; ③女方或者男方要符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)(ART)臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于適應(yīng)癥和禁忌癥的要求。 2、報(bào)銷(xiāo)比例 本次納入報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保基金實(shí)行門(mén)診單行支付，不設(shè)起付線，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“多繳多得”的制度安排，報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和50%。 事關(guān)看病就醫(yī)河北省最新發(fā)文 近日，河北省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》。 實(shí)施意見(jiàn)明確： 2024年底前，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善，所有縣(縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū)可參照)基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。 2026年底前，縣域醫(yī)共體建設(shè)成效進(jìn)一步鞏固，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步健全，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，縣域群眾就醫(yī)和醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)“雙回流”，基層服務(wù)能力和患者滿意度實(shí)現(xiàn)“雙提升”。 此外，實(shí)施意見(jiàn)從4個(gè)方面對(duì)優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制提出任務(wù)要求，同時(shí)，從投入保障、醫(yī)保政策、人事編制、薪酬制度等方面完善外部治理機(jī)制與保障支持政策。 圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，我省將通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康河北建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。 |
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